Na těchto webových stránkách jsme probrali mnoho onemocnění souvisejících s mužským reprodukčním systémem, některá jsou dobře známá a bohužel postihují mnoho mužů, a jiná jsou poměrně vzácná. Dnes si povíme o jednom z těchto neobvyklých onemocnění, o kterém je málo známo kromě těch, kteří s ním prožívají.
Mluvíme o priapismu , neboli mimovolní a prodloužené erekci. Možná proto, že je to docela nepříjemné a velmi těžké o tom diskutovat, a to i s partnerem nebo lékařem, téměř nikdo nepřiznává, že tímto onemocněním trpěl, ani o něm nemluví. Můžeme se vsadit, že neznáte žádné přátele ani členy rodiny, kteří by priapismus zažili, ne proto, že by neexistovali, ale proto, že by se k tomu nikdy nikomu nepřiznali.
Níže vám nabídneme spoustu informací, které podle nás budou velmi užitečné a zajímavé, ačkoliv jako obvykle doporučujeme, abyste se nestali příležitostným lékařem , a pokud máte podezření, že trpíte nějakým onemocněním penisu, jděte k lékaři, aby vás mohl vyšetřit, stanovit diagnózu a především předepsat léčbu.
Co je priapismus?
Tato nemoc, která nás dnes znepokojuje a trápí, vděčí za své jméno Priapovi , řeckému bohu plodnosti, který byl v obrazech a sochách zobrazován jako muž s obrovským, vztyčeným falusem, jenž byl zase symbolem oplodnění.
Pomineme-li řeckou mytologii, priapismus je odborně definován jako přetrvávající erekce trvající déle než čtyři hodiny, která pokračuje navzdory sexuální stimulaci nebo se objevuje bez touhy či vzrušení . Erekce může být úplná nebo částečná, ale vždy je abnormální , protože penis se normálně nevrací do ochablého stavu.
Z lékařského hlediska je priapismus urologickou naléhavou situací , pokud je ischemického původu, protože erekce trvající mnoho hodin může nevratně poškodit tkáň penisu a způsobit trvalou erektilní dysfunkci.
V současné době jsou známy dva hlavní varianty priapismu: ischemický (s nízkým průtokem) a neischemický (s vysokým průtokem) . Existuje také forma zvaná rekurentní priapismus , která se skládá z opakovaných epizod, obvykle spojených s krevními poruchami, jako je srpkovitá anémie.
Ischemický neboli nízkoprůtokový priapismus : Toto je nejčastější typ. V tomto případě zůstává penis delší dobu vztyčený, protože krev je zachycena v kavernózních tělíscích a nemůže odtékat ven. Bez řádné výměny krev ztrácí kyslík, stává se kyselou a toxickou pro tkáň. To může vést k intenzivní bolesti a pokud se neléčí, k odumření buněk erektilní tkáně a fibróze, což má za následek ztrátu erektilní funkce.
Neischemický neboli vysokoprůtokový priapismus : Tento stav je méně častý a obvykle souvisí s traumatem penisu nebo hráze (například úder při jízdě na kole nebo při kontaktních sportech), které vytváří malou píštěl mezi tepnou a kavernózními tělísky. Penis je nepřetržitě zásobován arteriální krví, ale žilní odtok není zcela blokován. Obvykle je bezbolestný ; penis je vztyčený, ale nedosahuje extrémní rigidity ischemického priapismu a riziko poškození tkáně je mnohem nižší.
Recidivující priapismus je na druhou stranu charakterizován opakovanými epizodami bolestivé erekce , které spontánně nebo po léčbě odezní, ale mají tendenci se časem vracet. Často je spojován se srpkovitou anémií a dalšími krevními poruchami.
Jaké jsou příčiny priapismu?
Tento stav může postihnout muže jakéhokoli věku , od dětí až po seniory, a jeho příčiny jsou různé. V mnoha případech zůstává přesná příčina neznámá (idiopatický priapismus), ale je známo více faktorů, které jej spouštějí nebo k němu přispívají.
Jednou z hlavních známých příčin priapismu, zejména ischemického typu, je onemocnění krve, jako je leukémie a především srpkovitá anémie . Toto onemocnění způsobuje deformaci červených krvinek (srpkovitý tvar) a potenciálně blokuje průtok krve v cévách. Pokud se tyto deformované červené krvinky dostanou do penisu, nemohou správně proudit, což brání erekci v postupném ústupu, jak by tomu bylo normálně.
Kromě hematologických onemocnění je priapismus také často spojován s poraněním penisu, pánve nebo močové trubice . Přímý úder nebo poranění hráze může vést k prasknutí tepny a vytvoření abnormální komunikace s kavernózními tělísky, což vede k priapismu s vysokým průtokem. Byly popsány i případy sekundární k chirurgickému zákroku na genitáliích.
Na druhou stranu, jed některých zvířat, jako jsou štíři , a určité infekce nebo záněty v pánevní oblasti mohou způsobit toto onemocnění, které sice ne vždy velmi závažné, ale může být velmi bolestivé.
Mnoho odborníků také uvádí, že alkohol nebo rekreační drogy mohou způsobovat priapismus. Kokain, marihuana, heroin a nadměrná konzumace alkoholu byly spojovány s epizodami prodloužené erekce, a to jak s nízkým, tak s vysokým průtokem.
Dalším důležitým faktorem jsou léky . Některé látky vstřikované do penisu k vyvolání erekce, používané jak v diagnostických testech (jako je penilní Dopplerův ultrazvuk), tak při léčbě erektilní dysfunkce, mohou spustit priapismus. To je například případ prostaglandinu E1 (Caverject) a kombinací, jako je známý Trimix (v některých zemích široce používaný). S priapismem jsou spojovány i další běžně používané léky, jako například:
- Antihypertenziva (hydralazin, prazosin, antagonisté vápníku).
- Psychofarmaka (klasická a atypická neuroleptika, jako je chlorpromazin, thioridazin, risperidon nebo olanzapin).
- Antikoagulancia (warfarin, heparin).
- Hormony a androgeny jako například testosteron za určitých okolností.
- Inhibitory PDE5 ve velmi vysokých dávkách u predisponovaných jedinců.
Kromě léků a léčiv jsou v lékařské literatuře popsány i další méně časté příčiny:
- Novotvary močového měchýře, prostaty nebo konečníku, které mohou lokálním rozšířením bránit žilnímu odtoku penisu.
- Neurologické choroby které mění kontrolu erekce (poranění míchy, roztroušená skleróza, poranění hlavy, komprese míchy atd.).
- Infekční choroby (malárie, rickettsióza, parotitida, tularemie) nebo zánětlivé (prostatitida, pánevní tromboflebitida).
- Metabolické a střádací poruchy, jako např. amyloidóza nebo Fabryho choroba.
V konkrétním případě arteriálního neboli vysokoprůtokového priapismu je téměř vždy způsoben poraněním hráze nebo penisu , které vytvoří píštěl a vylije arteriální krev do kavernózních tělísek. K mnoha z těchto poranění dochází při jízdě na kole , při sportech s vysokou zátěží nebo při pádu do genitální oblasti. Méně často se může objevit po intrakavernózní injekci léků na erektilní dysfunkci nebo po operaci penisu.
Pokud jde o recidivující priapismus , byly kromě srpkovité anémie popsány i spouštěcí faktory, jako je intenzivní sexuální aktivita , dehydratace, horečka nebo vystavení chladu. V mnoha případech však není kromě individuální predispozice zjištěna žádná jasná příčina.
Jak se diagnostikuje priapismus?
Přestože si pacient často uvědomí, že je něco v nepořádku, když zažívá prodlouženou a často bolestivou erekci , lékařská diagnóza je nezbytná pro rozlišení typu priapismu a pro naléhavé jednání.
Prvním krokem je důkladné klinické vyšetření urologem nebo lékařem pohotovosti. Zahrnuje kompletní anamnézu (předchozí nemoci, léky, užívání drog, nedávná traumata a léčba erektilní dysfunkce) a fyzikální vyšetření penisu , které posoudí, zda je plně vztyčený, zda je žalud ochablý a jaká je míra bolesti.
U typického ischemického priapismu je penis velmi tuhý a bolestivý , zejména corpora cavernosa, zatímco žalud obvykle zůstává relativně měkký. U arteriálního nebo vysokoprůtokového priapismu je erekce obvykle částečná, elastická a ne příliš bolestivá , s anamnézou traumatu nebo poranění.
K potvrzení diagnózy a upřesnění léčby se používá několik testů:
- Obecný krevní test k vyloučení nebo detekci hematologických poruch (leukémie, srpkovitá anémie, trombocytopenie) nebo jiných základních onemocnění.
- Analýza kavernózních krevních plynůZ kavernózních tělísek se odebere malé množství krve k analýze hladiny kyslíku, oxidu uhličitého a pH. U ischemického priapismu se krev... tmavá, velmi špatně okysličená a kyselá, zatímco v neischemickém stavu se podobá normální arteriální krvi.
- Dopplerovský ultrazvuk penisuUmožňuje posouzení průtoku krve v kavernózních tepnách a detekci absence průtoku v ischemických případech nebo vysokého a fistulózního průtoku v případech s vysokým průtokem.
- Magnetická rezonance penisu, ve vybraných situacích, k vyšetření možné trombózy kavernózních těles nebo strukturálního poškození.
- Selektivní arteriografie vnitřní pudendální tepny, zejména u priapismu s vysokým průtokem, protože umožňuje lokalizaci píštěle a v rámci stejného postupu lze v případě potřeby provést terapeutickou embolizaci.
V některých případech, zejména pokud existuje podezření na souvislost s toxiny nebo léky, se provedou toxikologické testy nebo se důkladně zkontrolují obvyklé léky pacienta, aby se odhalily možné drogy, které se na ně vztahují.
Léčba priapismu
Jak vždy říkáme, když mluvíme o těchto typech onemocnění, první věc, kterou bychom měli udělat, pokud se u nás objeví některý z výše uvedených příznaků, je navštívit specialistu na kompletní vyšetření . Tento lékař bude zodpovědný za podání nebo předepsání léčby, ale za žádných okolností bychom se neměli léčit sami.
V případech priapismu je důležité rozlišovat mezi ischemickým a neischemickým priapismem, aby bylo možné určit vhodnou léčbu. Pokud se jedná o ischemický priapismus, měli byste co nejdříve vyhledat pohotovost a zahájit léčbu, jinak byste mohli trpět trvalou erektilní dysfunkcí.
Při ischemickém priapismu, když krev nemůže opustit penis, ztrácí kyslík, který obsahuje, a stává se pro tělo toxickou tekutinou, která, jak jsme již řekli, může způsobit nenapravitelné poškození penisu , a to až do té míry, že v extrémních situacích musí být penis amputován.
Ve většině případů specialista provádí akutní zákrok k odstranění nahromaděné krve . Tento zákrok zahrnuje propíchnutí kavernózních tělísek jehlou, odsátí tmavé krve a v mnoha případech i výplach fyziologickým roztokem. Často se používá intrakavernózní injekce alfa-adrenergních agonistů (jako je fenylefrin). Tyto léky působí přímo na cévy a pomáhají obnovit správný průtok krve zúžením tepen a podporou jejich ochabování.
V některých centrech se používají i jiné léky, jako je subkutánní terbutalin nebo methylenová modř pro krátkodobý, léky vyvolaný priapismus. Urolog vždy rozhoduje o nejvhodnějším léku a dávkování pro každý jednotlivý případ.
Pokud erekce přetrvává i přes tyto manévry, nebo pokud priapismus trvá mnoho hodin (více než 24–36), může být nutná operace . Cílem chirurgických zákroků je vytvořit malá spojení (shunty) mezi corpora cavernosa a dalšími strukturami (corpus spongiosum, glans nebo žíly), aby mohla stagnující krev odtékat a znovu se okysličit. Pokud priapismus trvá déle než 48–72 hodin, je riziko fibrózy tak vysoké, že někteří odborníci dokonce doporučují časnou implantaci penilní protézy, aby se zachovala délka a funkce orgánu.
V případě arteriálního nebo vysokoprůtokového priapismu lze definitivní léčbu odložit, protože nedochází k ischemii ani k bezprostřednímu riziku poškození tkáně. Konzervativní léčba je často prvním přístupem , zejména u dětí, a zahrnuje klid, aplikaci ledu s jemným tlakem na hráz a v některých případech hormonální léčbu ke snížení noční erekce. U mnoha pacientů se píštěle časem spontánně uzavřou.
Pokud se priapismus s vysokým průtokem nevyřeší nebo je velmi obtěžující, lze zvážit selektivní arteriální embolizaci . Pomocí arteriografie se lokalizuje píštěl a zavede se materiál (autologní sraženina, částice nebo kovové spirály) k jejímu uzavření. Tím se zastaví abnormální průtok krve a obvykle se obnoví adekvátní erektilní funkce. Existuje malé riziko erektilní dysfunkce nebo lokálních komplikací, proto by indikace pro tento zákrok měla být individuální.
Recidivující priapismus vyžaduje poněkud odlišný přístup, protože cílem není pouze vyřešit akutní epizodu, ale také zabránit jejímu opětovnému výskytu . Ke stabilizaci mechanismů erekce se používají různé léčebné metody: léky jako pseudoefedrin, etilefrin, terbutalin, digoxin, gabapentin, inhibitory 5-alfa reduktázy a dokonce i inhibitory PDE5 v kontinuálních dávkách . Ačkoli se tyto látky používají k vyvolání erekce, při chronickém podávání mohou pomoci znovu vyvážit biochemii kavernózních tělísek a snížit počet epizod priapismu u vybraných pacientů, zejména u pacientů se srpkovitou anémií.
Kromě lékařské a chirurgické léčby existují určitá obecná opatření , která mohou pomoci při zvládání tohoto onemocnění:
- Mějte jeden dobrá hydratace, což je u pacientů se srpkovitou anémií klíčové.
- Vyhněte se užívání alkoholu a rekreačních drogzejména kokain a marihuana.
- Pravidelně docházejte na prohlídky ke svému lékaři chronické léky což může napomáhat vzniku priapismu.
- Postarejte se o celkové cévní zdraví s vyváženou stravou, mírným cvičením a kontrolou rizikových faktorů, jako je hypertenze nebo cukrovka.
Měl bych se obávat priapismu?
Priapismus, jak jsme již zmínili, je vzácné onemocnění , ačkoli jím někteří muži trpí, i když to jen zřídka přiznávají. Pokud je diagnostikován včas, obvykle nezpůsobuje příliš mnoho komplikací, ale pokud se neléčí nebo se s ním příliš dlouho otálí, může se rozvinout ve vážný problém.
Tento stav je bohužel často zaměňován s jinými problémy nebo dokonce zůstává nerozpoznán či neidentifikován. Mnoho mužů si myslí, že erekce sama odezní, cítí se trapně a odkládají návštěvu pohotovosti, což zvyšuje riziko vzniku fibrózy kavernózních tělísek , deformace penisu a těžké erektilní dysfunkce.
V současné době existuje několik účinných léčebných postupů , takže by vám tento stav neměl způsobovat nepřiměřené obavy, pokud budete jednat rychle. Opravdu důležité je, abyste v případě, že se u vás objeví některý z příznaků, o kterých jsme diskutovali (erekce trvající déle než 4 hodiny, intenzivní bolest penisu, otok nebo potíže s ústupem erekce), co nejdříve navštívili specialistu na kompletní vyšetření a odpovídající posouzení.
Jak často říkáme u všech nemocí, o kterých jsme na těchto webových stránkách diskutovali, žádné onemocnění mužského reprodukčního systému by nemělo být zlehčováno ani skryto . Většina z nich je léčitelná a existuje řešení, ale obvykle je nezbytné je odhalit včas a především je neskrývat ani se je snažit léčit domácími prostředky nebo prostředky nalezenými online.
Pokud si na svém penisu všimnete čehokoli neobvyklého, jako je prodloužená erekce, bolest, změny barvy, náhlé zakřivení nebo potíže s dosažením či udržením erekce, navštivte lékaře , i když se cítíte trapně. Je to nejlepší způsob, jak se vyhnout komplikacím a najít bezpečné a profesionální řešení pro cokoli, co se s vámi děje.
Kombinace dostatečných informací, rychlého zásahu při nástupu příznaků a následné péče u urologa znamená, že i přes to, jak znatelné a nepříjemné to může být, si většina mužů s priapismem může udržet dobré sexuální zdraví a uspokojivý intimní život, pokud včas dostanou správnou léčbu.